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煙臺啟動DRG付費試點工作 能帶來哪些好處?

2019年10月17日 09:49:34 來源: 水母網

  通俗來說,DRG付費是一種醫保基金為患者購買診療服務的支付方式,按照同病、同治、同質、同價的原則,根據患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發癥等因素,將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。

  繼按病種付費、按床日的醫保支付方式改革后,煙臺市昨日正式啟動疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作,按照同病、同治、同質、同價的原則,實現對醫療費用和醫療質量“雙控制”,切實保障廣大參保人員基本醫療權益。煙臺市已確定包括毓璜頂醫院在內的7家醫療機構作為首批DRG付費試點醫院,計劃用2-3年時間,建立以保證質量、控制成本、規范診斷、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費和醫院績效管理體系,發揮醫保支付的激勵約束作用。

  DRG付費改革能帶來哪些好處?

  通俗來說,DRG付費是一種醫保基金為患者購買診療服務的支付方式,按照同病、同治、同質、同價的原則,根據患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發癥等因素,將治療疾病所產生的醫療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。

  “分組”后,醫院、醫生、患者、醫保都可以知道要支付多少。于是,醫院本身的盈利模式會發生巨大變化,從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式,變成加強內部控制、降低成本、提高醫療質量才能獲利的模式,這將有效避免過度醫療,降低群眾看病就醫的費用,提高醫保基金使用效率。

  昨日,煙臺市召開DRG付費試點工作啟動會。DRG付費改革是醫保支付方式改革中最復雜,技術性、專業性、管理性、系統性最強的改革,這標志著煙臺市在深化醫保支付方式改革進程中又邁出了堅實一步。“啟動實施DRG付費改革,對推進醫療費用和醫療質量‘雙控制’,切實保障廣大參保人員基本醫療權益,保障醫保制度長期可持續運行有著重大意義。”市醫療保障局副局長高騰波表示。對醫療機構來說,DRG有利于規范醫療服務行為,調動醫療機構和醫務人員主動控制醫療成本的積極性;對醫保部門來說,DRG付費更加科學、更貼近臨床實際,能夠有效的提高醫保基金使用效率;對患者來說,DRG付費能提高醫療品質和質量,用有限的醫保基金為患者提供最大限度的保障待遇。

  煙臺市確定首批 DRG付費試點醫院

  近幾年,煙臺市在總額預付基礎上已經開展了按病種付費、按床日的醫保支付方式改革工作,對遏制醫保費用快速上漲起到了一定的作用,但是同時群眾看病經濟負擔重、藥價虛高、過度醫療、醫療費用中三多(藥品耗材多、設備檢查多、檢驗多)、醫藥費用增長速度快、醫保資金不堪重負等問題依然存在。DRG付費模式既考慮了疾病嚴重程度,疾病復雜性,又兼顧了醫療需求、醫療資源消耗強度,是解決醫改難題的一個重要抓手。

  據悉,隨著煙臺市近年來醫保數據的積累、經辦能力的提高和信息化水平不斷提升,煙臺已經具備了大數據技術手段應用于醫保支付方式改革的條件,國慶節期間煙臺市醫保獨立信息系統,獨立信息機房也已署安裝完畢。啟動DRG付費方式改革所需的軟、硬件環境已全部就緒。煙臺市部分醫療機構已經使用DRG對醫療質量、成本、績效、學科建設進行評估、管理,在病案質量控制、內部管理等方面也已經積累了一定經驗,為推動DRG付費試點工作提供了良好的院內環境。

  為切實做好DRG付費試點工作,煙臺市先行確定了7家醫療機構作為首批DRG付費試點醫院,包括煙臺毓璜頂醫院、濱州醫學院煙臺附院、萊州市人民醫院、龍口市人民醫院、蓬萊市人民醫院和海陽市人民醫院、招遠市人民醫院。對未納入首批試點的醫療機構,也要求按試點醫院同等的要求進行病案、信息、收費等方面的DRG管理。在試點實施的過程,煙臺市將根據工作推進情況適時擴大試點醫院范圍。

  2-3年建立DRG付費和醫院績效管理體系

  煙臺市將按照“規范管理、模擬運行、實際付費”三步走的工作思路,計劃用2-3年的時間,建立以保證質量、控制成本、規范診斷、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費和醫院績效管理體系,發揮醫保支付的激勵約束作用。通過試點工作,制定出符合煙臺市實際的DRG支付標準、政策、規程,培養人才隊伍,形成可借鑒、可復制、可推廣的煙臺經驗。

  其中,試點工作包括組織準備、模擬運行、實際付費3個階段。從現在到年底是組織準備階段,這階段的主要任務是成立DRG付費試點專項工作組,規范定點醫院的病案編碼、目錄對照、首頁信息上傳等工作。規范病案管理并不單純是試點醫院的事情,全市所有的醫療機構都要進行病案管理、規范首頁填寫工作。此后。用大約1年的時間進行模擬運行,這階段的主要任務是根據國家統一規則,制定煙臺市DRG分組體系和費率權重測算等技術標準,并建立動態調整機制,規范定點醫院編碼、病案首頁等基礎信息,按照邊規范邊模擬的方式模擬運行付費,制定相關付費政策、經辦規程、協議文本等。實際付費階段的主要工作是根據定點醫院模擬運行情況,適時開展醫保結算付費工作。在定點醫院規范管理的前提下,適時擴大DRG付費試點醫院范圍。(記者 任雪娜 通訊員 史紀元)

[ 編輯:賈淼 ]
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